Подготовка к исследованию
Кал следует сдавать до начала приёма антибиотиков и химиотерапевтических препаратов (если это невозможно, то не ранее чем через 12 часов после отмены препарата). Не допустимо использование свечей. Перед исследованием необходимо исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария), в течение 72 часов до сдачи кала.  Подготовительные правила сдачи кала на копрограмму:  за 2-е суток до сбора материала откажитесь от помидоров, томатного сока, пасты, свеклы, черники, гранатов и других овощей и фруктов, содержащих в своем составе красящие вещества;  за 3-е суток до сбора кала откажитесь от приема антибиотиков, препаратов, вызывающих изменение моторной функции кишечника, лекарств на основе энзимов, исключите прием слабительных, препаратов, не применяйте ректальные свечи, масла;  в течение нескольких дней, предшествующих сдаче анализа, ограничьте в рационе разнообразные экзотические блюда. Питание должно состоять из овощей, фруктов, злаковых каш, кисломолочных продуктов. Количество пищи должно быть в нормальных пределах. Воздержитесь от жирных, копченых, острых и маринованных продуктов;  если вы принимаете медикаменты с содержанием железа и висмута, то их необходимо отменить за 2 суток до сбора кала для исследования;  после рентгенографии с контрастным веществом (барием), кал на копрограмму собирать не ранее, чем через 7–10 дней после исследования; женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время месячных.
Описание
Данное исследование представляет собой тест количественного определения содержания зонулина в кале для оценки барьерной функции слизистой оболочки тонкого кишечника. Зонулин – эндогенный человеческий аналог бактериального токсина холерного вибриона (Zonula occludens toxin), участвующий в повышении проницаемости эпителиального слоя тонкого кишечника за счет обратимой модуляции межклеточных плотных контактов, правильное функционирование которых имеет решающее значение для поддержания физиологических процессов в кишечнике. Изменение регуляции зонулина может способствовать нарушению функций кишечного барьера, что приводит к прохождению антигенов и макромолекул через стенку кишечника (синдром «протекающего кишечника») и инициирует локальное и/или системное воспаление, что в свою, очередь, может способствовать развитию аутоиммунных, воспалительных, метаболических, нейродегенеративных и опухолевых заболеваний.
Нормальные значения зонулина в стуле (≤ 110 нг/мл) свидетельствуют об отсутствии повреждений ворсинчатой поверхности слизистой оболочки кишечника и нормальной плотности межклеточных контактов, что снижает, но полностью не исключает вероятность наличия синдрома «протекающего кишечника» и ассоциированных с ним иммуноопосредованных заболеваний, включая аутоиммунные заболевания (целиакия, болезнь Крона, язвенный колит, аутоиммунная энтеропатия, сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системный склероз), метаболические расстройства (ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, синдром поликистозных яичников), поражения легких (синдром острого повреждения легких, бронхиальная астма), коронарных артерий, инфекционные заболевания (сепсис, ВИЧ), заболевания кишечника (нецелиакийная непереносимость глютена, эозинофильный энтероколит, синдром раздраженного кишечника, некротизирующий энтероколит).
Зонулин – это лабораторный маркер, показывающий, что нарушен кишечный барьер. При этом для правильной работы всего организма этот барьер должен быть устойчивым. Неправильную работу стенок называют синдромом «дырявого кишечника». В этом процессе белок зонулин принимает важное участие.

«Дырявый кишечник» – это термин, который означает, что из кишечника в кровоток попадают крупные молекулы. Это происходит, когда «непроницаемые перегородки», необходимые, чтобы закрывать пространства между клетками, раскрываются. Эти отверстия позволяют питательным веществам бесконтрольно всасываться, в отличие от всасывания через кишечную стенку. Часто ученые называют процесс проникновения жидкостей сквозь такие отверстия «внеклеточным транспортом». Zonula occludens – плотные контакты – соединяют расположенные рядом клетки эпителия кишечника. Они закрывают межклеточное пространство и не допускают пассажа веществ по слизистой. Так регулируется транспорт сахаров, аминокислот, Ig, жирных кислот, антигенов кандиды, иммуногенных компонентов рациона, бактериальных липополисахаридов. Когда барьерная функция кишечника нарушена, говорят о синдроме «дырявого кишечника», от англ. leaky gut. Есть еще одна система регуляции питательных веществ, проходящих по другому пути. Вместо прохождения через клетки такие вещества обходят их и попадают в межклеточные просветы, обычно закрытые непроницаемыми перегородками. Питательные вещества, идущие этим маршрутом, могут быть пептидами либо небелковыми молекулами.

Почему важно пройти обследование?
Присутствие зонулина, аналогичное дефициту кальция, способствует открытию межклеточных просветов. Повышенный уровень этого белка обнаруживается при целиакии одновременно в просвете кишечника и сыворотке крови. Наблюдения за людьми с кожными реакциями на глютен показали, что патологический процесс, проходивший до уплощения ворсинок, сопровождала высокая проницаемость кишечника на фоне повышенного содержания зонулина. Кроме того, установлено, что нарушения, которые вызывает зонулин, могут также возникать просто при наличии глиадина. Для множества аутоиммунных болезней характерен высокий уровень зонулина и увеличенная проницаемость кишечника, в том числе:
• диабет I типа;
• глютеновая болезнь;
• ревматоидный артрит;
• рассеянный склероз;
• воспаления кишечника.
По тому, какова концентрация зонулина в кале, можно оценить степень проницаемости кишечника. К повышению уровня зонулина могут приводить:
• пищевая непереносимость;
• целиакия;
• аутоиммунные заболевания;
• сахарный диабет;
• аллергические дерматозы;
• нарушение флоры кишечника.
Показания к назначению
• Выявить синдром «дырявого кишечника»;
• При симптомах кишечной диспепсии – запорах, поносах, боли в животе, вздутии живота;
• При аллергических дерматозах;
• В рамках диагностики целиакии;
• Для выявления воспаления в кишечнике;
• Детям и подросткам с отсутствием симптомов на фоне сахарного диабета I типа, аутоиммунного тиреоидита, синдрома Дауна, синдрома Турнера и Вильямса, аутоиммунных патологий печени, селективного дефицита иммуноглобулина А;
• Родственникам пациентов с целиакией;
• Людям с аллергической энтеропатией;
• При пищевой непереносимости или аллергии;
• Больным целиакией на безглютеновой диете (в данном случае это еще один маркер для контроля эффективности противовоспалительного лечения).